Voorletters (verplicht)

Roepnaam (verplicht)

Tussenvoegsel

Achternaam (verplicht)

Geboortedatum (verplicht)

Geboorteplaats (verplicht)

Adres/Huisnummer (verplicht)

Postcode/Plaats (verplicht)

E-mail (verplicht)

Telefoonnummer (verplicht)

Nationaliteit

Aanmelden per

Bijzonderheden

Ik heb bezwaar tegen publicatie van foto/video op de website/social media e.d. (verplicht)
JANEE

Door het aanvinken van onderstaand vakje ga je akkoord met de verwerking van de benodigde persoonsgegevens (AVG), en onderteken je het inschrijfformulier (verplicht)
AKKOORD

Door Reddingsbrigade Nederland is voorgeschreven dat van ieder lid van een brigade een recent ingevulde gezondheidsverklaring aanwezig is. Daarom dient u naast bovenstaand aanmeldingsformulier onderstaande gezondheidsverklaring te downloaden en volledig ingevuld/ondertekend in te leveren bij een van de trainers.

GEZONDHEIDSVERKLARING